home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Libris Britannia 4 / science library(b).zip / science library(b) / PROGRAMM / BASIC / H206.ZIP / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-05-17  |  3KB  |  62 lines
  1.               
  2.               ╔═════════════════════════════════════════════╗
  3.               ║ ASSEMBLY LANGUAGE TOOLBOX REGISTRATION FORM ║
  4.               ╚═════════════════════════════════════════════╝
  5.                         ---   ALT-QUICK v5.53   ---
  6.                             by:  Christy Gemmell
  7.  
  8.  Remit To:    CPC Consulting Company                         Date: _________
  9.  ────────     1217 Crescent Drive
  10.               Smithfield, Va. 23430
  11.               (804) 357-9190  Voice / FAX
  12.               (804) 357-0357 / 357-3416 / 622-8011 / Club PC BBS
  13.  
  14. ■ Toolbox Registration Fee is $47.50 U.S. Dollars:                  $__47.50
  15. ■ Shipping and Handling Fees:
  16.   ┌┐                 ┌┐
  17.   └┘ U.S.A.: $5.00   └┘ Outside of U.S.A: $10.00                    $_______
  18. ■ Virginia Residents add 4.5% Sales Tax ($2.14):                    $_______
  19. ■ Payment Method:
  20.   ┌┐       ┌┐             ┌┐            
  21.   └┘ Check └┘ Money Order └┘ Postal M/O 
  22.   ┌┐
  23.   └┘ Company Purchase Order (#_____________)             SUB-TOTAL: $_______
  24.  
  25.  
  26. ■ No. of Copies (_____) X Sub-Total                          TOTAL: $_______
  27.  
  28.    ╔══════════════════════════════════════════════════════════════════════╗
  29.    ║ NOTE: If payment is made by Postal Money Orders - They MUST bear the ║
  30.    ║ ────  U.S. Currency ($) symbol or  they will be returned.  I can not ║
  31.    ║       cash out of  USA Money Orders without this marking !!  This is ║
  32.    ║       the fastest method for payment (other than Credit Card!)       ║
  33.    ║                                                                      ║
  34.    ║ Personal Checks are accepted but MUST be cleared prior to Shipment!  ║
  35.    ╚══════════════════════════════════════════════════════════════════════╝
  36.                ┌┐           ┌┐           ┌┐            ┌┐      
  37. ■ Disk type:   └┘360K       └┘720K       └┘1.2M        └┘1.44M 
  38.  
  39. ■ ToolBox Type:   ┌┐           ┌┐                  ┌┐
  40.                   └┘QB v4.5    └┘QBX v7.x (PDS)    └┘VB v1.0 (DOS)
  41. ■ Ship To:
  42.            Name: ___________________________________________________________
  43.         Company: ___________________________________________________________
  44.        Address1: ___________________________________________________________
  45.        Address2: ___________________________________________________________
  46.  City,State,Zip: ___________________________________________________________
  47.           Phone: ________________________________  [Voice]  [FAX]  [BOTH]
  48.  
  49. Any Comments?: _____________________________________________________________
  50.                _____________________________________________________________
  51.                _____________________________________________________________
  52.  
  53. If you are now using a Shareware Version for evaluation purposes, where was
  54. this software obtained: ____________________________________________________
  55.                                            
  56. Want to DownLoad your REGISTERED copy for EXPRESS DELIVERY ?  [Yes] / [No]
  57. If YES, What is your Club PC BBS PASSWORD ? _____________________
  58.                                                   
  59.                                                   
  60.                                                   Thank-You For Registering!
  61.                                                     CPC Consulting Company
  62.